„Jedným z prejavov plnohodnotného života je pre ženy materstvo. Snahou nefrológov je preto poskytnúť aj ženám s ochorením obličiek šancu stať sa matkami,“ hovorí docent Martin Demeš, hlavný odborník MZ SR pre nefrológiu.
„Mladé ženy túžia po materstve, no vzhľadom na svoje chronické ochorenie obličiek majú obavu počať. Obava lekára je takisto prirodzená. Pre chorú ženu je tehotenstvo námahou, ktorá môže byť spúšťačom choroby alebo sa môže podieľať na aktivácii choroby v pokojnej, stabilizovanej fáze,“ upozornil docent Demeš. Konečné rozhodnutie je preto na budúcich rodičoch. Pre zníženie rizika straty funkcie obličiek alebo počatého dieťaťa je pravidlom spolupráca nefrológa s gynekológom, ale aj s oboma partnermi. „Pri dobrom naplánovaní počatia a primeranej starostlivosti v tehotenstve je výsledok podobný matkám, ktoré choré obličky nemajú,“ dodal.
Obličky sa počas tehotenstva zväčšujú o 1 až 1,5 centimetra. Zväčší sa ich objem, hmotnosť alebo dĺžka. Obličková panvička sa môže zväčšiť až o 4 cm. K úprave obyčajne dochádza do troch mesiacov od pôrodu. V podstate od prvých dní po oplodnení sa zvyšuje glomerulová filtrácia obličiek – jej hodnota býva v 2. trimestri zvýšená o viac ako 50 % nad základnú hodnotu pred počatím. Počas tretieho trimestra klesá o 20 % z maximálnej hodnoty. Takéto zvýšenie glomerulovej filtrácie spôsobuje pokles normálnej hladiny kreatinínu v krvnej plazme.
Ochorenia, ktoré môžu ženu v tehotenstve postihnúť
- počas tehotenstva môže ženu postihnúť akékoľvek obličkové ochorenie, no na niektoré ochorenia sú tehotné ženy vnímavejšie. Medzi najčastejšie z pohľadu nefrológa patria infekcie močových ciest, vysoký krvný tlak a akútne poškodenie obličiek
- infekcie močových ciest: u tehotných žien sú veľmi častým zdravotným problémom. Dôležitú úlohu v rozvoji infekcií hrá prítomnosť baktérií v moči, infekcie močových ciest pred tehotenstvom či pri predchádzajúcich tehotenstvách, cukrovka, HIV pozitivita, či anatomické abnormality močového traktu
- asymptomatická bakteriúria: znamená prítomnosť baktérií v moči bez ostatných príznakov infekcie, teda bez bolesti pri močení či zvýšenej teploty. Bakteriúria počas tehotenstva je zodpovedná za významne vyšší počet novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou pod 2 500 g, s nízkym pôrodným vekom pod 37 týždňov a s vyššou novorodeneckou úmrtnosťou
- zápal močového mechúra – sa vyskytuje u 1 až 2 % tehotných žien. Je najčastejšou infekciou močových ciest v tehotenstve. Prejavuje sa bolesťou a pálením pri močení, častým močením, močením počas noci
- zápal obličiek – sa objavuje menej často a častejšie postihuje pravú obličku. Väčšinou sa vyskytuje v treťom trimestri. Ak sa nelieči, je združený s vysokým počtom predčasných pôrodov a perinatálnou mortalitou. Príznaky: teplota, triaška, nevoľnosť, bolesť v driekovej oblasti.
Akútne obličkové poškodenie v tehotenstve
- Počas tehotenstva môže dôjsť k akútnemu obličkovému poškodeniu rôzneho pôvodu. Príčiny môžeme rozdeliť podľa toho, v ktorom štádiu tehotenstva sa objavia:
- vo včasnom štádiu tehotenstva – hyperemesis gravidarum (protrahované vracanie v tehotenstve), krvácanie po spontánnom potrate, septický potrat
- v neskoršom štádiu tehotenstva – preeklampsia, HELLP syndróm (hemolytická anémia, zvýšenie hodnôt pečeňových testov, znížený počet krvných doštičiek), HUS (hemolyticko-uremický syndróm), akútne stukovatenie pečene, pôrodné a popôrodné krvácanie, sepsa
- najčastejšou príčinou akútneho obličkového poškodenia v rozvinutých krajinách je preeklampsia, v rozvojových krajinách je to septický potrat
Tehotenstvo u žien s obličkovým ochorením existujúcim už pred tehotenstvom
- tehotenstvo u pacientky s ochorením obličiek je považované za rizikové. Percento tehotenstiev končiacich sa živonarodeným dieťaťom u žien s obličkovým ochorením a u žien po transplantácii obličky sa pohybuje v rozmedzí 70 až 100 %. U žien, ktoré otehotnejú po začatí dialyzačnej liečby, je to približne 50 %. Komplikácie zo strany matky sú najmä vzostup krvného tlaku, nárast proteinúrie – hladiny bielkoviny v moči, pokles funkcie obličiek; zo strany plodu je to nezrelosť a predčasný pôrod. Choroba obličiek sama osebe je často príčinou toho, že pacientka nemôže otehotnieť alebo po otehotnení nedokáže dieťa donosiť. Vo všeobecnosti majú pacientky s chronickým ochorením obličiek zníženú plodnosť. Len 1,5 % pacientok v dlhodobom dialyzačnom programe dokázalo otehotnieť. Na druhej strane transplantácia obličky vedie k významnému zlepšeniu plodnosti
- rizikovosť tehotenstva závisí od rozsahu obličkového poškodenia, základného ochorenia a jeho komplikácií, ako je vysoký tlak a proteinúria. Mnohé zo žien s chronickým obličkovým ochorením s miernym stupňom zníženia glomerulovej filtrácie alebo ženy po úspešnej transplantácii obličky s dobre funkčným štepom, môžu úspešne počať a donosiť plod s minimálnym rizikom pre matku, ako aj dieťa
- poznatky z posledných rokov preukázali, že ak je glomerulová filtrácia normálna, tehotenstvo pri obličkovom ochorení nie je spojené s progresiou ochorenia, a to ani pri súčasnom výskyte vysokého tlaku. Naopak, horšiu prognózu majú tie ženy, ktorých funkcia obličiek je už na začiatku tehotenstva znížená. Zhoršenie základného obličkového ochorenia počas tehotenstva je viac závislé od stupňa obličkového poškodenia než od typu základného ochorenia
- v porovnaní so zdravými ženami majú ženy s chronickou obličkovou chorobou zvýšené riziko spontánneho potratu, rastovej retardácie plodu a predčasného pôrodu. Týka sa to najmä žien s náhlym objavením sa obličkovej choroby, vysokým tlakom a nefrotickým syndrómom
Tehotenstvo u dialyzovaných pacientok
- tehotenstvo u žien vo fertilnom veku na dialýze je popisované u 0,3 až 1,5 % z nich. Počas tehotenstva je nutné upraviť frekvenciu a dĺžku liečby. Šanca na donosenie životaschopného plodu je pri 40 až 50 % graviditách. Asi 85 % detí sa rodí predčasne, v druhom trimestri najčastejšie dochádza k spontánnym potratom. V poslednom čase sa vďaka zlepšeniu starostlivosti o tieto pacientky úspešnosť donosenia zdravého dieťaťa zvyšuje